うつ病とビール酵母

よく、健康のためビール酵母を飲んでます。「ビール酵母」という商品名だったり、アサヒなら「エビオス」だったり。

含まれている栄養素を改めて見てみると「トリプトファン」の文字を発見。これは体の中では合成されず食事などで摂取しなければいけない「必須アミノ酸」の一種。そして、うつ病やパニック障害などで欠乏していると考えられている「セロトニン」に素になるものです。

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トリプトファンが多く含まれている食品としてバナナが有名です。バナナ１本約200mgの中に含まれているトリプトファンは約20mg。キリンのビール酵母の栄養成分表示を見ると１日量(=30錠）の中に含まれるトリプトファンは26mgだとか。結構、いいのかもしれません。

うつ病ではセロトニンと同時に「ノルアドレナリン」が欠乏していると言われます。この素になるのが「フェニルアラニン」。これも含まれてます。（その量については、必要量や食事との比較などの数字が分からないので割愛）

一般的にビール酵母は健康に良いものですが、うつ病に於いてもオススメできそうですね。自分が飲むのも、体のためだけでなく「脳のため」だと思えばモチベーションがちょっと違ってくるかも？(^-^)

自殺企図歴と自殺の家族歴

　自殺についてJ.John Mannを中心とした座談会についての文献で、自殺リスクの高いうつ病の特徴について話題になってました。

　うつ病の患者を診る際に自殺リスクの強弱を判断する基準として……

１：自殺企図をしたことがあるか
２：家族に自殺、あるいは自殺企図したことがある人がいるか

……が挙げられるとのこと。

　特に斬新なことが書いてあるわけではなく、以前から言われていた当たり前のことです。しかし、日常の診療の中で十分に問診できていなかったな……と思い、これからはちゃんと情報を得るようにしようと思いました。うん、聞くことにしよo(･_･)o

男は女の2.5倍の自殺数

自殺対策基本法に基づき作成された2006年度の自殺対策白書が提出されたとのこと。

人口10万人当たりの自殺者数を見てみると
男性は35人程度を推移しており、女性は10人台前半。
男性は以前は20人程度だったのが、1998年から急増したとのこと。

「うつ病」の率自体は女性の方が２倍高いけれども、自殺者は男性が2.5倍の数。この

ギャップはどこから生まれるのでしょうか。

うつ病を発症したときに、女性の方が受診率が高くて数として上がってくる？
男性がうつ病を発症したときには、重症化しやすい？
女性よりも男性の方が、実際に死に至るだけのハードな自殺に至る？
……さて、真実はどうなんでしょうね(･_･)

季節性うつ病

季節も秋を経て冬になってきました。熊もカエルも冬眠する中、人間は冬でも活動しなければいけません。でも、人間も冬眠しようとしてしまうのでしょうか。「季節性うつ病」というものが存在します。

一般的なうつ病では、食欲は落ち、不眠がちになるもの。しかし、うつ病として通院している患者さんの中には秋～冬にかけて食欲が通常より増進し、睡眠時間が増える人がいます。

そんな人に対して通常のうつ病の治療と同じSSRIやSNRIは有効です。

そして、ビタミンB12も治療を助けるとのこと。

←ビタミンB12！

そして、もうひとつのポイントは「光」。冬に日照時間が短くなって、目から入る光刺激が減ると睡眠を増やすメラトニン分泌が増えるとのこと。おそらくセロトニンのバランスも乱れるのでしょう。ですから、光を浴びることが有効です。部屋はなるべく明るく、特に窓から入る日光は沢山浴びたいものです。

季節性うつ病に対して、光療法はSSRIと同等の治療効果が得られた、という報告も。ならSSRI/SNRIと併せて使えば、きっと良いことあるハズ。

先日、私の外来に通院している患者さんが、光療法の装置を購入したとのこと。医療用じゃなくても売ってるとは知らなかったな……。楽天で調べてみると、売ってました♪

←高照度光照射装置SunLight！

朝に30分～1時間、この装置の前で過ごして使います。

季節性うつ病そのものじゃなくても、同様の傾向がある人には有効でしょう。私も外来で紹介してみようかな♪o(^-^)o

妊婦とSSRI

妊娠中のうつ病治療について、いくつか論文を読んでみたので、それをメモメモ〆(･_･

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■妊娠うつ病
　アメリカでの調査では妊娠うつ病が6.5～12.9%に生じると報告されており、決して珍しいものではありません。

　妊娠中の薬物治療には催奇形性の危険性があります。しかし、うつ病を妊娠中に治療しないことは、産後うつ病との関連性や、新生児の早産・低出生体重児などの影響が指摘されています。

　ですから、考え無しに薬物知慮を続けるのは問題ですし、闇雲に薬を避けるのも問題です。その辺りを踏まえてうつ病の治療について慎重に検討する必要があります。

■妊娠の前半について
　先天性奇形発生率はアメリカでの調査では約３%と報告されています。特にパロキセチン（パキシル、SSRIの一種）について催奇形性の程度について調査されており、妊娠の初期１４週までにパロキセチンを用いると率が約２倍に上がり、中でも心室中隔欠損が最多と報告されています。

■妊娠後半について
　一般的に、1000人の出生児に1～2人程度の率で遷延性肺高血圧(PPHN)というが生じます。これは右心負荷をもたらし心不全に至りうる疾患です。SSRIを妊娠20週以降に服用する事で児に遷延性肺高血が生じる率が1%程度に増加すると言われています。
　妊娠の20週以前にSSRIを服用した場合や、SNRIなどの他の抗うつ薬を服用した際には、遷延性肺高血圧の増加は確認されていません。

■SSRIと新生児
　妊娠後期にSSRIを使用した母親から出生した新生児に、易刺激性や不穏、神経過敏、振戦、筋緊張低下/硬直、呼吸障害、哺乳障害などが出ることがあると報告されています。ですから、出産の直後は注意深い観察が必要であり、殆どは1～2週間で改善すると言われています。

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この様な内容をプリントにして、外来でいつでも患者さんに示せるように準備してみました。そして、患者さんと一緒に治療について考えられるといいですね(^-^)

抑うつの尺度"BDI"

抑うつ状態の尺度として、代表的なスケールであるベック抑うつ質問票（BDI）。昔から使われ続けているものです。これを最近、今の病院の外来で使い始めました♪

これは患者さん自身が丸をつける自己記入式。丸をつけた項目の点数を足し算して評価します。

「BDI.pdf」をダウンロード

ネットで自分をチェックするなら「げんのうつ病闘病記＞抑うつ度チェック」でできます。

高血圧で外来に通っている人が、自宅で計測した血圧の記録を医者に見せることがあります。糖尿病で通っている人だって、自宅で測定した血糖値を医者に報告して薬物療法の調整をしてもらうもの。ってことは……

うつ病で通院中の人が、あらかじめ自宅でBDIとSASSを計算して外来で報告するのも有用かもしれませんね(^-^)

抑うつの尺度"SASS"

以前から耳にしていた、そしてCNSフォーラム(2007)で紹介されたSASS（social adaptation self-evaluation scale)を診療で使い始めました。これはうつ病を主とした抑うつ状態を評価する尺度のひとつ。

抑うつ状態の尺度としてHAM-DやBDIが有名ですが、これらで十分に抑うつ状態が改善しても社会復帰が困難なことがあります。SASSでは抑うつ状態が寛解に至り、社会復帰を目指すまでを評価できるとのこと。

患者さん自身が丸をつける自己記入式。丸をつけたら、あとは足し算して評価します。

35以上が正常とされていますが、他の医者や看護師でも35前後の人は多いもの。ですから、その数字にこだわるよりも経過を見るのが有用じゃないかと思っています。

ってなわけで、これまで外来で質問紙を使ってきませんでしたが、先日から外来でSASSを使い始めました。外来で待っている間に書いてもらうシステムです。これからの変化が楽しみです♪

「SASS.pdf」をダウンロード 

皆様もよろしければ、使ってみて下さい(^-^/

大うつ病の診断基準（DSM-IV)

DSM-IVに於いて、大うつ病(Major Depressive Disorder)の診断の軸となるのが大うつ病エピソード(Major Depressive Episodeの診断基準です。
先日、セルトラリン＝商品名ジェイゾロフトの発売一周年記念の講演会＠品川に行ってきました。

そこで講演の中で「精神科医でも、大うつ病の診断基準をサラリと挙げられる人は少ないでしょう」という言葉がありました。

確かにその通りだろうと思いましたし、自分もサラリと全部は言えません。診療するにあたって、必要なものではありません。しかし、精神科医としてのプライドが……ということで、暗記してみることに.o(・_・)o

A
次のうち５つ以上。１か２のどちらかは必須。
1) 抑うつ気分
2) 興味、喜びの著しい減退
3) 体重減少 or 増加　または　食欲減退 or 増加
4) 不眠 or睡眠過多
5) 精神運動静止　または　焦燥
6) 易疲労感　または　気力の減退
7) 無価値感　または　罪責感
8) 思考力や集中力の減退　または　決断困難
9) 自殺念慮等

この理解を深めるべく、私なりに噛み砕くと……
[1+2] 気分が落ち込んだり楽しくなくなったり。これは必須項目。
[3+4] 食と眠の体の反応。典型的には不眠と食欲不振。しかし季節性のうつ病は冬眠にも似た点があり、睡眠過多と過食が起こりえます。
[5+6] 心のエネルギーの問題。主に低下。
[7+8+9} 思考の質と量の障害
……といった感じでしょうか。

他には下記のものがあります。まぁ、これを暗記するつもりはありませんが(^-^;
B 混合性エピソード（平たく言えば「躁うつ」）ではない
C 著しい苦痛、あるいは社会・職業的な機能障害がある
D 物質の作用や身体疾患によるものじゃない
E 死別反応ではない

暗記ポイントはAの９つでしょう。よし、暗記しよ！o(^-^)o

上記のものは細かいところをバッサリと省略したり言い換えたりしたもの。正確な内容についてはDSM-IV-TR精神疾患の分類と診断の手引 をご参照下さい。

ジェイゾロフトの講演会、力が入ってましたね～。会場の作り方から映像から何から「広告」に力が入ってました。
驚かされたのは、会場の新高輪プリンスホテルに入って感じた不思議な違和感。しばらくして気づいたのが、MRさんのネクタイが全員同じなんです。ダークスーツに白いワイシャツ、そしてお揃いのネクタイ。まるで映画「マトリックス」で街中にエージェントスミスが沢山現れたときのような奇妙さ。ご覧下さい、写真がそのネクタイです。ジェイゾロフトのヒマワリの模様をドットに使ったとか。へぇ～。さすがアメリカの会社ですね～(・_・

残業100時間/月

残業時間が月に100時間を超えると、何かあった際には労災認定されることが多いとか。

そんな事を、この間の産業保険の講演で聞きました。患者さんの残業時間について問診が足りなかったな……と反省。うん、聞くことにしよう。

職場復帰の際に

うつ病を主とした精神障害で休職に至ることがあります。そして、回復した際に、どう職場に戻るのか。という話をこの間の講演で聞いてきました。

いきなり元の仕事に元の様に戻ることが、病気の再発を招きかねないことがあります。そこで「On the Job Rehabilitation (OJR)」という考え。主観的ストレスの少ない内容から仕事を再開しましょう、というもの。

講演の中では次のような例が…

最初の２週間　→　月水金　10時～15時勤務

次の２週間　→　毎日　10時～15時勤務

次の２週間　→　毎日　10時～定時

最後の２週間　→　毎日　定時あがり

そして職場復帰。

人によってプログラムを変える必要はありますが、参考になりますね(^-^)

職場のストレスを減らしたい

仕事の主観的なストレスを減らす要因には２つあるとのこと。そんな話を先日、聞いてきました。２つの要素とは……

１：心理的ノルマ感の減少

心理的ノルマ感を減らすと、主観的ストレスが減るというもの。
ノルマを課すよりも、できた仕事に対するプラスの評価を加えることが良いとされています。それにはお金よりも言葉が有効だとか。

２：時間的裁量権の増大

そして、時間的裁量権を増やすと、主観的ストレスが減ります。

「部長より先に帰るとは何事だ！」みたいなのはダメ～！ 残業するなら各自の判断で残るもの。

会社的には減らしにくいものですが「締め切り」の存在はストレスなもの。

フレックスタイム制を採用する会社が増えていますが、主観的ストレスを緩和するためには非常に有効な方法なのでしょうね。

うん、勉強になったなo（・＿・）o