医師の3つの義務（特に説明）

机を整理していたらメモを発見。品川丈太郎先生の医療訴訟についての講演。

医師の３つの義務とは

• 診断
• 治療
• 説明

だとか。

患者を前にして、医師は当たり前に診断します。そして治療します。
でも、説明となるとおっくうになりがち。

医療訴訟の場面で、1992年以降は医師の説明不足を問題にするようになったとか。手術などではもちろん説明が行われます。しかし、普通の薬物治療程度となると説明が後回しになりがちです。時間を割くのは大変なことですが、「義務」だと思って意識していかなければいけませんね(･_･)

これは医師の義務の話ではありますが、裏を返せば「患者は説明をちゃんと受けましょう」という言い方もできます。診察を受けた際には、自ら質問をして説明を受求めるようにしましょう(^-^)

説明のポイントについては「インフォームドコンセント」で扱っていますので、参考まで。

全家連が解散

全国精神障害者家族会連合会、通称「全家連」が破産を申し立て、そして解散することになったとのこと。

全家連は、精神障害者を支える団体として、それはもう絶大な力を組織として持っていた団体。これが解散になるというのは、精神医療にとって大きな損失となります。非常に残念なこと。新しい何らかの組織が生まれることを切に願うばかりです。

飽和食塩水の濃さって？

電気療法の際に、電極の接触をできるだけ良くするべく飽和食塩水を使いました。その方が電極を当てた部位の微細な熱傷を減らすことができますからね。そこで、飽和食塩水がどのくらいの濃さなんだろ……と、塩水について調べてみました。

生理食塩水：　約0.9%
海水：　約3.5%
飽和食塩水：　約25％

電気療法に生理食塩水を使おうとしている医師を見たことがあります。生理食塩水って薄っ！そんな清潔なものを使う必要はありませんし、薄すぎます。そして、飽和食塩水って濃いですね～。塩１に対して水３ですからねぇ。そんな数字は知らなくても、溶け残るまで塩を入れればいいだけですね。

そして「ECTハンドブック」という本を発見。修正型（＝麻酔をかけて行なう）電気療法についての本らしいです。これ欲しいな、買おうか迷い中。

ECTハンドブック 著者：Charles H. Kellner,Mark D. Beale,John T. Pritchett,C.Edward Coffey 販売元：星和書店 Amazon.co.jpで詳細を確認する

てんかんにバルプロ酸

「てんかん」と診断されたばかりの患者さんを対象とした非盲検無作為化試験の結果、
全般てんかんや分類不能てんかんについてはバルプロ酸（デパケン、セレニカ、バレリン等）が1stライン治療として有効とのこと。
http://www.biotoday.com/view.cfm?n=18745

抗てんかん薬と言えば、カルバマゼピン（テグレトール、レキシン、テレスミン）もあります。
しかし、これらは抗精神病薬の血中濃度を大きく低下させてしまうため、統合失調症に伴うてんかんでは避けるべき薬。
ですから、どうしてもバルプロ酸に頼りがちでしたが、今回の結果は「それはそれで間違いじゃなかった」と確認させられました(^-^)

【当blogのまとめ】睡眠関連

「プシコ・メモメモ」で扱った、睡眠関連の記事をまとめてみました♪

睡眠薬とそのリスク 　：睡眠中の異常行動に注意ですね

学習と香り　：睡眠中に香りを嗅ぐと学習効果UP？

寝相　　：寝相で性格が分かっちゃう？
寝相２

リスミー　：塩酸リルマザホンって、結構いいんじゃない？

……ってな記事が今までにありました。寝相の話はちょっと話題性があって楽しいかも♪o(^-^)o

学習と香り

こんな素敵なニュースを発見！

http://www.biotoday.com/view.cfm?n=18498

学習時に嗅いだ匂いを
徐波睡眠時にも嗅ぐと学習効率が増す

したのは、こんな実験。

１）ゲーム神経衰弱（みたいなもの）をしている時にバラの香りを嗅ぐ。
２）その晩の徐波睡眠中に同じバラの香りを嗅ぐ。
３）すると次の日に神経衰弱のカードペアを思い出せる率は……

すると結果的に思い出せる率が上がっていたとのこと。
すご～い！

これを利用するなら、勉強するときに使う筆箱の中に
香りをつけた物を入れておいて
枕もとにも同じ香りを用意。
すると学習効果がUP！

……ということが期待できるのかな？

いじめ相談ダイヤル

子どものイジメが大きく問題として取り上げられる中、「いじめ相談ダイヤル」ができました。子どもの相談を電話で受ける機関だとか。

０５７０-０７８３１０　（なやみ言おう）

これは日本どこでも共通の電話番号だとか。都道府県（や政令市）の教育委員会の相談窓口がメイン。これが24時間体制ってのがスゴイこと。運営が大変そう……

イジメを受ける子どもの苦悩が少しでも軽減できればと思います。本当は、イジメそのものが減るのが真の願いですが……

メタボリック・シンドローム

昨年は「メタボリックシンドローム」が随分と話題になり、健康に対する意識が随分と変わってきたものです。昨年の流行語大賞じゃないのが不思議なくらい（笑

精神科疾患を扱う際に、メタボリックシンドロームが問題として挙がることもしばしば。というわけで、ちょっと自分のためにおさらい。

メタボリックシンドロームの診断基準　（日本人用）

• ウエスト周囲径（へその高さで計測）が男性で85cm以上　女性で90cm以上

が必須項目。

そして次の３つのうち２項目。

• トリグリセリドが150mg/dL以上　and/or HDLコレステロールが40mg/dL未満
• 最大血圧が130mmHg以上　and/or 最低血圧が85mmHg以上
• 空腹時血糖が110mg/dL以上

血圧・肥満・血糖・血中脂質の４項目がポイント。これら全てに異常がみられるものは、まとめて一つの症候群として「内臓脂肪症候群」「死の四十奏」などと呼ばれています。気をつけたいものです。

抗精神病薬＝向精神薬（統合失調症の治療薬）の中には代謝に影響を与える薬物もみられます。しかし、統合失調症の治療は薬物を避けて通れません。運動量の低下や食生活の乱れも大きな要因でしょう。運動や食習慣に気をつけてメタボリックシンドロームを防ぎたいもの。私自身、外来で食習慣や運動について十分な問診ができていないのではないかと反省中。気をつけていきたいものですね。

略語「Rp.」「do.」etc

医局で、薬を処方する際の記載する略語について話題になってひと調べ。

処方する際に「Rp.」とカルテ等に記載しますが、これは「処方箋」の意味で「recipe（レシピ）」の略とのこと。これは何となく知っていたつもり。

しかし、全く知らずに使っていたのがコレ。
処方箋に、前回と同じ内容を処方する際に「do.」と記載することがある。これは「繰返す」「コピーする」の意味の「ditto（ディトウ）」を縮めたもの。これは知らなかったな～

服薬するタイミングについての略語もあります。
「v.d.S.」は「vor dem Schlafen」の略で「眠前」のこと。horasomniを略して「h.s.」と書くことも。
「n.d.E.」は「nach dem Essen」の略で「食後」のこと。post cibosを略して「p.c.」と書くことも。

そして、最後に処方日数を書くときの「TD」。これはTage Dosen（日+処方）の意味。

これで、ひとつ賢くなっちゃいました♪ 他にも、よく知らずに使っている言葉があるハズ。ちょっと振り返って探してみようかな(^-^)

ポケット医学英単語・略語辞典 著者：九州大学病院放射線部 販売元：南山堂 Amazon.co.jpで詳細を確認する

青少年の凶悪犯罪

最近の若者は何をするか分からない……と青少年を危険物でも見るかのような目を向けている人がいます。

しかし、日本の凶悪犯罪件数は全体で、1960年頃がピークであり、その後は減少傾向とのこと。そして、中でも青少年の犯罪はピーク時の５分の１程度に減少しているというのです。

「最近の若者は……」と言うオジサン達が若者だった頃、彼らは今の若者の５倍は凶悪犯罪を起こしていたことになりますね。

いま知りたい「異常心理」入門―不安な時代を読み解く18の精神病理 販売元：宝島社 Amazon.co.jpで詳細を確認する

そんな事が書いてあったのは、この本でした。

マスク

風邪を引きました。う～ん、働きたくないo(>_<)o

周囲にうつさないため、そして自分の喉の保湿のためにもこーいうときにはマスクをするものですよね。でも、マスクが嫌いなんです。

患者さんのお話を聞いているときに、適切な共感を表情で示す事は大切な事です。なのにマスクをしてしまうと、表情を作る大きな要素である口が隠されてしまいます。
目だけでできる表情には限界があります。ですから、何だか手の動きをつけてみたり、首を動かしてみたり、あいづちの声の抑揚を気にしてみたり。
……なんだか着ぐるみの中に入っている気分になります。

やぁ、みんな。気分はどうかな？

……でも、マスクはしますよ。お互いのためですから(-_-;

もじゃもじゃペーター

「もじゃもじゃペーター」という絵本をご存知ですか？
ドイツの精神科医ハインリッヒ・ホフマン先生が書いたという子ども向けの絵本です。
その内容は……

• 親指をしゃぶっていると、仕立て屋が大きなハサミを持ってきて、親指をチョッキン！
• 足元を見ないで歩いていると、川にドボン！ 流されてバイバイ
• 食事を食べないでいると、見る見るうちに痩せていき、お墓行き。（アノレキ？）
• 黒人さんを馬鹿にすると、大きなインク壺に浸されて、この上なく真っ黒に。

タイトル「もじゃもじゃペーター」というのは、嫌がって髪や爪を切らずにいたら、髪はボーボー、爪はとんでもない長さになってしまいました。というもの。

う～ん、強烈(T_T) 怖すぎます。目的は非常にハッキリしてます。「シツケ」ですね。ドイツといえばシツケが厳しい事で有名ですよね。
この本、私は子どものときに持ってました。なんだか懐かしいような懐かしくないような。心地の良い本ではありません。
同じ精神科医にしても、感覚が違いますね～(^-^;

もじゃもじゃペーター 著者：ハインリッヒ・ホフマン,ささき たづこ 販売元：ほるぷ出版 Amazon.co.jpで詳細を確認する

パチンコ依存

パチンコ業界がパチンコ依存の救済組織を作るとの事。
ドンと儲かる感覚に酔ってしまうパチンコ、怖いですよね。
それで人生や家庭をダメにしてしまう人が沢山いるものです。

行為に依存する「プロセス依存」のひとつである「ギャンブル依存」。
その中の「パチンコ依存」。
思えば、他のギャンブルは動かないのでしょうか。競馬に競艇は？

３月からその組織のサイトが立ち上がるとのこと。
geocitiesなのが、ちょっと引っ掛かりますが
動き始めようとしていることは評価しておおきましょうかね。
サイトでは、どんな動きがあるのか注目ですね。
http://www.geocities.jp/rsnokinawa/

ギャンブル依存症 著者：田辺 等 販売元：日本放送出版協会 Amazon.co.jpで詳細を確認する

転換性障害

転換性障害を久しぶりにみました。これは、欲求や衝動が複雑に絡み合って生じる「葛藤」を「抑圧」し、その無意識に身体症状に転換されたもの。平たく言えば「ストレスが体に」。声が出なくなることや、手足が動かなくなったり逆に動き続けたり、その内容は様々です。
治療は、無意識下にある葛藤を意識の元に引きずり出し言語化すること。

そんな人とお話をしていましたが
「お姉さまについて、どんな風に感じてらっしゃいますか？」
「その事については話したくありません」
ふと、そんな反応が返ってきました。ガイガーカウンターの針が振れ始めたがごとく。

「なるほど。では、お姉さんについてお話したくないのは何故ですか？」
「だから話したくありません。何だか嫌な気持ちになるんです」
「ほほぉ。お姉さまについて話したくないほど嫌な気持ちになる……というのは、どんな嫌な気持ちでしょう？」
……てな感じ。ちょっとイジワルに見えるでしょうか(^-^;　お姉さまについて、お話できるようになるといいですね。さて、どーしたものやら……時間が必要そうです。

医療文書のセキュリティ

　医者に昔から課せられている守秘義務に加えて、最近では個人情報保護法により、患者情報はより強固に守られるべきものになってきています。さて、自分のパソコンを見てみると……ああ、無防備（泣

　というわけで、ファイルにパスワードをかけるようにしました。

　ワード文書では「ツール＞オプション＞セキュリティ」でパスワードによる保護をかけられる事が分かりました。面倒にはなるけど、必要なことなのでしょう。

　しかし、既に沢山あるファイルをひとつひとつパスワードをかける事は気が遠くなる作業。そこで同僚に調べてもらうと、いいフリーソフトがありました♪

その名も「アタッシェケース」。

http://www.vector.co.jp/soft/win95/util/se280871.html

これにより、ファイルをドラッグ＆ドロップするだけで、フォルダごとまとめて暗号化でき、しかも圧縮がかけられるすぐれもの。これは使えそうです♪

　小さなことですが、「アタッしゅ」ではなく「アタッしぇ」であることに注意。以前、トリビアで「アタッしぇ」が正しい言葉であり、その日本語訛り(?)が「アタッしゅ」であると言ってました。へぇ～ へぇ～